Медбратство бюджета с капиталом

В региональном здравоохранении Поволжья партнерство частных компаний и государства выглядит как брак по расчету, но без регистрации. Причина тому - не вольные деловые нравы, а отсутствие ясных, четких правил сотрудничества

Глава Российского союза промышленников и предпринимателей (РСПП) Александр Шохин предлагает радикально реформировать систему отечественного здравоохранения. В "максимально сжатые сроки" в двух-трех регионах, по его мнению, следует реализовать пилотные проекты по внедрению государственно-частного партнерства (ГЧП) в лечебных учреждениях (ЛУ). В качестве опыта он советует передать государственные клиники в концессию, сформировать больничные кассы, возвратить в управление частным компаниям федеральные целевые программы, чтобы уже с начала 2009 года все здравоохранение переходило на рельсы ГЧП.

При всей своей революционности мысль не нова: в 2005 году она была заложена в концепцию развития здравоохранения на 2005−2010 годы, но в масштабах страны до реализации не дошла. Ныне РСПП намерен привнести формирование ГЧП в качестве приоритетного проекта, реализуемого до 2020 года.

В своих предложениях Александр Шохин основывается на международном опыте. В 1991 году в Швеции коммерция был привлечен к управлению госпиталями, службой "скорой помощи", и его участие привело к снижению стоимости, например, рентгеновской диагностики на 50%, лабораторной - на 40%. В Австралии затем приватизации 50 госпиталей затраты на возведение новых ЛУ сократились на 20%, а цифра обслуживаемых пациентов выросло на 30%.

Ориентация на западные аналоги присуща многим новациям, которые нет-нет да и созревают в недрах различных ведомств или негосударственных организаций типа РСПП, тот, что порой именуется профсоюзом большого бизнеса. Тем больше что у этой социальной инициативы союза промышленников и предпринимателей торчат уши как крупных компаний, имеющих бизнес-интерес к медицине (например, одной из структур АФК "Система"), так и страховщиков (типа РОСНО), работающих в сферах обязательного и добровольного медстрахования (ОМС и ДМС). Нет в этом проекте только одного, но, возможно, самого главного - опоры на реальные шаги, которые уже сделаны в регионах. В развитых субъектах федерации Поволжья не меньше, чем РСПП, озабочены состоянием местного здравоохранения, в особенности при нынешнем уровне госфинансирования - 3% ВВП (при рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения 5%). Эта озабоченность имеет нрав не до того масштабный, как у господина Шохина, зато ни капельки не декларативный. Региональные реформаторы не предлагают глобальных перемен, а действуют, сообразуясь с собственными интересами и возможностями.

Чисто субъективный фактор

На первом месте в таком альянсе должен стоять профессионализм, и вследствие того что закономерным разрешается считать, когда одним из партнеров является чисто врачебный бизнес. Что и продемонстрировала финская сеть AVA Clinic. Родное тяготение сделаться первопроходцем на ниве российского ГЧП она по-соседски начала с Санкт-Петербурга , создав клинику "Ава-Петер". Ещё более масштабным ее начинание стало в Казани. В конце 2009 года тут откроется на практике построенный заново перинатальный середина "Ава-Казань". Коммерциалу в этом проекте принадлежит 51% активов ("Ава-Петер" и Всемирный банк вложат 13,4 млрд долларов), администрация города предоставляет сооружение и землю, а минздрав республики выступит заказчиком на оказание высокотехнологичной помощи, родовспоможения, употребление репродуктивных технологий.

Однако в представляющей в России интересы негосударственной медицины ассоциации врачей частной практики относятся к этому проекту смертельно сдержанно, считают его не подлежащим тиражированию. Его реализация стала возможной благодаря мощному административному ресурсу в Татарстане. Есть сомнения и у самих участников альянса со стороны питерского представительства AVA Clinic: как будет оказываться амбулаторная подмога по отчаянно низким для коммерции тарифам ОМС, покуда неясно. Но таков удел пионеров: созидать новое не по готовым лекалам, а разрабатывать их прямо в процессе реализации проекта.

Если центр "Ава-Казань" в то время как еще не заработал, то прочий татарстанский вариант медицинского ГЧП удачно развивается. В самом конце нынешнего лета в Альметьевске был открыт свежий хирургический остов медико-санитарной части (МСЧ) ОАО "Татнефть". За два года фирма вложила в его сооружение и оснащение высокотехнологичным оборудованием 1,5 млрд рублей. МСЧ - клиника негосударственная, но оказывает медпомощь жителям Альметьевска в рамках госзаказа. В начале нынешнего года минздрав республики занес в ее бюджет 149,3 млн рублей, еще 8 млн направлены прямым назначением на проведение высокотехнологичных кардиологических операций, на гемодиализную содействие выделено 16,6 млн рублей.

Глава правительства Татарстана Рустам Минниханов считает МСЧ "Татнефти" примером эффективной реализации государственно-частного партнерства. И все-таки воспроизвести тот самый навык нет возможности ни в Самаре, ни в Нижнем Новгороде, не говоря уж о менее экономически сильных городах Поволжья. Причина в том, что крупные производственные предприятия (АвтоВАЗ, например, или металлургический предприятие в Самаре - ныне входит в компанию ALCOA) с легкостью избавились от собственных МСЧ, передав их в ведение муниципалитетов. В обветшалые корпуса с устаревшим оборудованием инвесторов тяжко заманить. Но это не значит, что другим регионам Поволжья остается только безмолвно присматривать за тем, как дальновидные соседи продвигаются по нетореному пути ГЧП.

Вариации на заданную тему

На скорость притока чистых инвестиций в медицину давит отсутствие ясных, четких "правил движения" для ГЧП

Классическое сотрудничество в формате государственно-частного партнерства предусматривает триединство основных принципов: четких сроков и создания проекта под определенный объект, совместного финансирования проекта и разделения ответственности, рисков между партнерами. Более того в реализуемых татарстанских ГЧП сообщать о ясном соблюдении этого модус вивенди не приходится. Еще дальше от канонов такого партнерства - те действия, которые преподносятся как первые его образцы.

В Нижнем Новгороде при участии главу администрации области Валерия Шанцева был открыт амбулаторный гемодиализный центр ООО "Компания Фесфарм". В рамках инвестиционного проекта по применению аппарата "искусственная почка" это частное предприятие стало победителем торгов и в июле-августе этого года развернуло 16 гемодиализных амбулаторных мест, доведя их число до 68 (из 288 имеющихся в области). В 2009 году "Компания Фесфарм" планирует усилить их до 200.

В Самаре недавно открылась первая частная детская поликлиника. Ее построила медицинская группа "ИДК", но лечиться в ней могут и дети, имеющие полис ОМС, то есть так же, как и в государственной (или муниципальной) системе здравоохранения. Министр здравоохранения Самарской области Вадим Куличенко представил явление частной детской поликлиники как образец реализации ГЧП. Не сбрасывая со счетов сам факт участия в работе компании "ИДК" в формате обязательного медицинского страхования, преподносить его как настолько значимый план было бы все же ужасно преждевременно. В Самарской области 19 негосударственных медцентров работают по системе ОМС, и их услуги составляют всего 4,5% от общего объема лечебно-диагностической деятельности. Прорывом это не назовешь, скорее - благотворительностью бизнеса, согласного действовать по заведомо убыточным тарифам (за первичный прием пациента организация ОМС перечисляет 30 рублей, в то время как джентльмен без соответствующего полиса платит в частной клинике за ту же услугу в среднем 300 рублей).

Бесправная высшая форма

И успешные эксклюзивные местные формы ГЧП (как в Татарстане), и модификации партнерства по древнерусскому принципу "на безрыбье и рак рыба" (как в Самаре) способны лишь на точечный плод и не в состоянии дозволить одной партнерской стороне снизить бюджетную нагрузку, а иной - политические и экономические риски. Хотя предпринимательство и стал присматриваться к медицине как к инвестиционно привлекательной сфере, но разительно перспективные намерения зачастую ограничиваются лишь "сватовством". Коммерциал пугает, а то и отталкивает "сырая" правовая база для создания ГЧП.

Именно так это происходит с проектом строительства нижегородского онкологического научного центра в форме государственно-частного партнерства. Бизнес готов (по крайней мере, до кризиса был готов) вложить рядом четверти необходимых средств (4,6 млрд рублей) в строительство центра внедрения инновационной технологии лечения онкозаболеваний. Но туманность будущих отношений с государством тормозит инвесторов. В компании "Грант Торнтон", консультирующей этот проект, пришли к выводу: приватный инвестор построит и будет действенно эксплуатировать клинику, держава должно оплачивать ему заказы по тарифам с учетом не только текущих расходов, но и возврата инвестиций (в этом и есть сущность ГЧП). При всем при том при действующем федеральном законодательстве эти взаимовыгодные отношения невозможны в принципе, считает мастак компании Денис Назаров.

Выходит, что варианты объединения бюджетных средств с частными инвестициями остаются сугубо самодеятельными, без четких правовых основ и гарантий (к таковым не возбраняется отнести и громкую инициативу главы РСПП Александра Шохина). В виде точечных действий они возможны и даже успешны если партнеры честны, но до ясной, логичной концепции им еще далековато.

Keywords: